PROLONGATIONSANSÖKAN	
		
Efternamn och förnamn	Ange befattning	Personnummer ÅÅÅÅMMDD-0000	

Bellander, Linus	Doktorand		
Institution/enhet	
104	
Tidigare slutdatum för nuvarande ersättningsnivå (utbildningsbidrag / lönegrad):	Slutdatum ÅÅÅÅ-MM-DD	

Typ av prolongationsskäl	Års- eller arbetsdagar
	Bilaga nr1
	Antal arbetsdagar	Omräknings-faktor	Antal årsdagar	
Tjänstledighet (100%)2	Årsdagar		Ej appl	Ej appl	enligt bilaga	
						
Föräldraledighet (100%)2	Årsdagar		Ej appl	Ej appl	enligt bilaga	
						
”Pappadagar” (max 10 dagar)	Arbetsdagar		enligt bilaga	1,461	omräknat avrundat	
						
VAB – vård av barn	Arbetsdagar		enligt bilaga	1,461	omräknat avrundat	
						
Sjukfrånvaro (OBS minus en [1] karensdag per tillfälle)	Arbetsdagar		enligt bilaga	1,461	omräknat avrundat	
						
Förtroendeuppdrag inom SU  3	Arbetsdagar		enligt bilaga	1,461	omräknat avrundat	
						
1) Kopior på beslut, intyg, sjukanmälan eller motsvarande
2) Observera att procentuell deltidsledighet först måste omräknas till 100%’
3) Doktorandråd med flera engagemang enligt separata regler
		SUMMA		
	
Underskrift	
Datum ÅÅÅÅ-MM-DD	Telefon	
		
Namnteckning	
	
Beslut	
	ÅÅÅÅ-MM-DD	Datum ÅÅÅÅ-MM-DD	
	Ja t o m:					Nej		
Prefekt/motsvarande, namnteckning	Namnförtydligande	

Anteckningsfält